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腹主动脉瘤-术后护理个案.doc

腹主动脉瘤腔内修复术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：男性，68岁，因“体检发现腹主动脉瘤1月余”入院。患者既往有高血压病史15年，血压控制不佳（最高达180/110mmHg），长期吸烟史40年（20支/日），无糖尿病、冠心病等慢性病史。

诊断：腹主动脉瘤（最大直径5.2cm）。

治疗方案：全麻下行腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR），术中成功植入覆膜支架，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（使用降压药物维持）。

伤口情况：双侧腹股沟穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，局部无明显肿胀、压痛。

疼痛评估：患者主诉伤口处轻微疼痛，疼痛评分3分（NRS评分法）。

循环系统：双侧足背动脉搏动对称，皮肤温度正常，无下肢缺血表现。

消化系统：术后禁食水，胃肠蠕动未恢复，无腹胀、腹痛。

泌尿系统：留置导尿管通畅，尿液颜色清亮，尿量约800ml/24h。

（二）心理社会评估

患者因对手术效果及预后担忧，表现出焦虑情绪，睡眠质量差。家属对术后护理知识缺乏，存在一定的护理压力。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛评分≤3分，舒适感增加。

护理措施：

疼痛监测：每2小时评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间。