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颈部酸痛护理个案

一、病例介绍

患者李某，女，35岁，公司职员，因“反复颈部酸痛伴僵硬1年，加重1周”就诊。患者1年前无明显诱因出现颈部酸痛，以颈后部为主，伴晨起僵硬，活动后稍缓解，未予重视。1周前因连续加班熬夜后症状加重，疼痛放射至右侧肩部，伴右手麻木感，影响日常工作及睡眠，遂来院就诊。

（一）一般资料

性别：女

年龄：35岁

职业：公司职员

主诉：反复颈部酸痛伴僵硬1年，加重1周

现病史：患者1年前出现颈部酸痛，伴晨起僵硬，活动后缓解。1周前因加班熬夜后症状加重，疼痛放射至右肩，伴右手麻木，夜间痛醒，影响睡眠。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认外伤史。

个人史：长期伏案工作，每日使用电脑8小时以上，坐姿不良，喜高枕睡眠。

家族史：无特殊。

（二）体格检查

颈部：颈椎生理曲度变直，颈后部肌肉紧张，C4-C6棘突及右侧椎旁压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。

肩部：右侧肩部肌肉紧张，压痛（+），肩关节活动度正常。

神经系统：右手桡侧三指皮肤感觉减退，肱二头肌、肱三头肌反射正常，病理征未引出。

（三）辅助检查

颈椎X线片：颈椎生理曲度变直，C4-C6椎体边缘骨质增生，椎间隙未见明显狭窄。

颈椎MRI：C5-C6椎间盘轻度突出，硬膜囊受压，脊髓信号未见异常。

（四）诊断

颈椎病（神经根型）

颈肩部肌筋膜炎

二、护理评估

（一）健康史评估

工作性质：长期伏案