2025年保险业理赔部专员保险理赔服务手册.docxVIP

2025年保险业理赔部专员保险理赔服务手册

第1章基础理论与合规管理

1.1保险法核心条款解读

投保人如实告知义务的界定：依据《保险法》第16条，投保人在订立合同时负有如实告知义务，若故意或重大过失未告知足以影响承保决定的重要事实（如既往病史、职业风险），保险人有权解除合同并拒赔；实务中，若隐瞒病史超过3年且无免责条款，保险公司通常需承担全额赔付责任。不可抗辩条款的法律效力：《保险法》第16条第2款规定，自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；已发生的保险事故，保险人不得拒绝赔偿，除非能证明投保人故意或因重大过失不履行如实告知义务；这意味着两年后理赔必须遵循