颅内出血观察和护理个案.docVIP

颅内出血患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片，但未规律监测血压。入院时，患者神志清楚，精神萎靡，右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性，头颅CT提示左侧基底节区脑出血，出血量约30ml。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。

神经系统症状：头痛剧烈，呈持续性胀痛，右侧肢体活动受限，肌力Ⅲ级，右侧巴氏征阳性。

其他症状：无恶心、呕吐，无抽搐发作。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体功能障碍，担心预后，出现焦虑、恐惧情绪。家属对疾病认知不足，存在一定的护理压力。

三、护理诊断

急性疼痛：与脑出血导致颅内压增高有关。

躯体活动障碍：与脑出血引起的右侧肢体肌力下降有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动受限有关。

知识缺乏：与缺乏疾病相关知识及康复护理知识有关。

四、护理目标

患者头痛症状减轻或消失。

患者右侧肢体肌力逐渐恢复，能进行适当的活动。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者及家属掌握疾病相关知识及康复护理方法。

五、护理措施

（一）病情观察

意识状态：密切观察患者意识变化，每1-2小时评