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房颤合并心力衰竭患者个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，68岁，退休教师，因“反复胸闷、心悸10年，加重伴气促3天”入院。

既往史：高血压病史15年（最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）；否认吸烟、饮酒史。

现病史：患者10年前无明显诱因出现胸闷、心悸，持续约5分钟后自行缓解，未予重视。3天前劳累后上述症状加重，伴活动后气促（平地行走100米即需休息）、夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸可稍缓解，无胸痛、晕厥。门诊心电图提示“心房颤动（房颤），心室率120-130次/分”，心脏彩超示“左心室舒张末期内径65mm，左室射血分数（LVEF）38%，全心扩大”，以“房颤合并心力衰竭（心功能Ⅲ级）”收入院。

入院查体：T36.5℃，P128次/分，R24次/分，BP150/90mmHg；神志清楚，精神差，半卧位；双肺底可闻及湿啰音；心界向左下扩大，心率135次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌；双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：

实验室检查：BNP（脑钠肽）1800pg/ml（正常100pg/ml），肌钙蛋白I0.05ng/ml（正常0.04ng/ml），空腹血糖8.5mmol/L，血钾3.8mmol/L。

心电图：房颤，心室率125次/分。

心脏彩超：全心扩大，左室肥厚，LVEF38%，二尖