护理业务推进整改个案.docVIP

一例神经内科老年脑卒中患者护理业务推进整改个案

一、个案背景

患者男性，78岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清6小时”入院，诊断为“急性脑梗死（左侧基底节区）”。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期口服降压药及降糖药，但依从性不佳。入院时，患者右侧肢体肌力0级，NIHSS评分12分，GCS评分13分，存在吞咽困难、尿失禁及轻度认知障碍。

二、护理业务推进整改前的问题分析

在患者入院初期，护理团队在执行护理计划时，发现了一系列亟待解决的问题，这些问题直接影响了护理质量和患者的康复进程。

（一）护理评估不全面

风险评估缺失：仅进行了常规的入院评估，未针对老年脑卒中患者的特点进行全面的风险评估，如跌倒风险、压疮风险、深静脉血栓风险等评估流于形式，未能及时识别患者的潜在风险。

功能评估不足：对患者的吞咽功能、肢体运动功能、认知功能等评估不够深入，导致护理措施的制定缺乏针对性。例如，在患者出现吞咽困难时，未能及时进行吞咽功能的详细评估，影响了饮食护理的调整。

（二）护理措施执行不到位

基础护理落实差：患者存在尿失禁情况，但护理人员未能及时更换尿垫，导致患者皮肤潮湿，增加了压疮的发生风险。同时，口腔护理、翻身拍背等基础护理措施执行不及时、不彻底。

康复护理滞后：由于对患者的功能评估不足，康复护理措施未能及时介入。患者右侧肢体长期处于制动状态，导致肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生风