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2025年口腔科常见口腔疾病诊治考核试题及答案解析

1.患者，男性，28岁，因“左下后牙自发性隐痛3天，夜间疼痛加重”就诊。口腔检查：左下7面深龋，探诊穿髓孔，探痛（+++），冷诊刺激疼痛加剧，去除刺激后疼痛持续较长时间，叩诊（±），松动（-），牙龈未见明显异常。

问题：

（1）该患者最可能的诊断是什么？

（2）请列出该疾病的鉴别诊断要点。

（3）简述该疾病的治疗原则及具体治疗步骤。

答案解析：

（1）最可能的诊断是左下7急性牙髓炎。诊断依据：患者有自发性隐痛、夜间痛加重的典型急性牙髓炎症状；口腔检查可见深龋穿髓孔，探痛明显，冷诊激发痛且持续时间长，叩诊无明显异常，符合急性牙髓炎的临床特征。

（2）鉴别诊断要点：①三叉神经痛：疼痛发作有扳机点，疼痛性质为电击样、刀割样剧痛，持续时间短，一般无夜间痛，冷热刺激不诱发疼痛；②急性根尖周炎：急性根尖周炎初期也可出现疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛、咬合痛，叩诊疼痛明显，可有松动，冷热刺激无明显反应；③龈乳头炎：疼痛为持续性胀痛，局部龈乳头红肿、探痛明显，有食物嵌塞史，冷热刺激无激发痛。

（3）治疗原则：保存活髓或保存患牙，迅速缓解疼痛。具体治疗步骤：①应急处理：局麻下开髓引流，释放髓腔内压力，缓解疼痛；②根管治疗：急性炎症缓解后，行根管预备、根管消毒、根管充填，彻底清除根管内感染物质，严密充填根管，防止再感染；③修复治疗：根管治疗完成后，行全