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保险减额委托书范本

委托人（申请人）信息：

姓名/名称：_________________________

性别：_________________________

出生日期/证件类型及号码：_________________________

联系方式：_________________________

通讯地址：_________________________

与被保险人关系：_________________________

受托人（保险公司）信息：

名称：_________________________

地址：_________________________

联系电话/传真：_________________________

被保险人信息：

姓名/名称：_________________________

性别：_________________________

出生日期/证件类型及号码：_________________________

保险单号码：_________________________

险种名称：_________________________

投保日期：_________________________

原保险金额：_________________________

减额后的保险金额：_________________________

委托事由：

本人