左心室衰竭用药护理个案.docVIP

急性左心室衰竭合并高血压患者的用药护理个案

一、病例概况

患者李建国，男性，68岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴夜间阵发性呼吸困难3天”于2025年11月15日入院。患者有20年高血压病史，长期服用硝苯地平缓释片（30mgqd），血压控制不佳（收缩压波动于150-170mmHg）。入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP180/105mmHg，神志清楚，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。实验室检查：BNP2800pg/ml（正常100pg/ml），肌钙蛋白I0.12ng/ml（正常0.04ng/ml），血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L）。心脏彩超提示：左心室舒张末期内径65mm（正常55mm），左心室射血分数（LVEF）32%（正常50%）。诊断为：慢性心力衰竭急性加重（NYHAIV级）、高血压病3级（很高危）、肾功能不全（代偿期）。

二、治疗原则与用药方案

左心室衰竭的治疗核心是减轻心脏负荷、改善心肌重构、增强心肌收缩力。结合患者高血压、肾功能不全的情况，制定以下用药方案：

药物类别

药物名称

初始剂量

目标剂量

作用机制

利尿剂

呋塞米（静脉）

20mgq12h

根据尿量调整

快速减少血容量，减轻肺淤血和外周水肿。

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARN