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2025年神经内科医师脑部疾病诊断流程考核试题及答案解析

一、病例分析题（共7题，每题50分，总分350分）

病例1

患者男性，63岁，因“突发左侧肢体无力2小时”就诊。既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在140/90mmHg左右；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L。查体：BP165/95mmHg，神清，构音清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，左侧巴氏征阳性；右侧肢体肌力5级，病理征阴性。NIHSS评分8分。

问题1：根据现有信息，该患者最可能的诊断是什么？需优先完善哪项影像学检查？请说明理由。

问题2：若头颅CT未见高密度影，患者发病3小时，无静脉溶栓禁忌证，是否应启动静脉溶栓治疗？请简述溶栓治疗的核心依据及注意事项。

答案及解析1-1：

最可能的诊断为急性缺血性卒中（左侧大脑中动脉供血区）。优先完善头颅CT平扫。理由：急性卒中患者需首先通过CT快速鉴别缺血性与出血性卒中（CT对急性期脑出血敏感性＞95%），本例患者有高血压、糖尿病等血管危险因素，急性起病的局灶性神经功能缺损（左侧肢体无力、中枢性面舌瘫），符合缺血性卒中特点，但需CT排除脑出血（如高血压性脑出血）后方可制定下一步治疗方案。

答案及解析1-2：

应启动静脉溶栓治疗。核心依据