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2025年神经科常见脑卒中急救处理模拟测验答案及解析

一、单项选择题

1.患者男性，65岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时入院。查体：BP185/105mmHg，NIHSS评分8分，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，急诊头颅CT未见高密度影。最适宜的紧急处理措施是？

答案：静脉注射阿替普酶（rt-PA）0.9mg/kg（最大90mg），其中10%首剂静推，剩余90%静滴1小时。

解析：患者符合急性缺血性卒中静脉溶栓标准：①发病时间在4.5小时时间窗内；②头颅CT排除出血（无高密度影）；③NIHSS评分6-22分（8分符合）；④血压经简单处理后（如未超过185/110mmHg）无需降至目标值即可溶栓。根据2025年《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》更新，对于发病4.5小时内无禁忌证的患者，静脉溶栓仍为首选再灌注治疗，可显著降低致残率。需注意溶栓前需签署知情同意，溶栓过程中需每15分钟监测血压、神经功能变化，溶栓后24小时内避免抗血小板或抗凝治疗（除非合并心源性栓塞需紧急抗凝）。

2.患者女性，72岁，晨起发现左侧肢体完全瘫痪，伴口角歪斜，无头痛呕吐，家属发现时已距发病6小时。急诊头颅CT示左侧大脑中动脉高密度征，DWI-MRI显示左侧额颞叶高信号，PWI显示更大范围低灌注区（Tmax6秒）。此时最合理的干预措施是？

答案：启动血管内取栓治疗。

解析：患