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2025年神经内科常见脑部疾病诊疗模拟考试试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.患者男性，65岁，晨起突发右侧肢体无力伴言语不清2小时，有房颤病史10年。急诊头颅CT未见明显异常，NIHSS评分8分。最适宜的急性期治疗是：

A.静脉注射rt-PA（阿替普酶）0.9mg/kg

B.口服阿司匹林300mg

C.静脉滴注甘露醇125ml

D.低分子肝素抗凝

答案：A

解析：患者为急性缺血性脑卒中（AIS），发病时间2小时（在rt-PA静脉溶栓时间窗4.5小时内），头颅CT排除出血，合并房颤（心源性栓塞高风险），NIHSS评分8分（符合溶栓标准）。根据2023年中国AIS诊疗指南，符合条件的超早期患者应优先静脉溶栓。阿司匹林为溶栓后24小时无出血证据时使用；甘露醇用于脑水肿（发病24小时内一般无明显水肿）；房颤抗凝需在排除出血且病情稳定后（通常溶栓后24小时）开始。

2.老年女性，高血压病史15年，突发剧烈头痛、呕吐1小时，伴意识模糊。查体：血压220/130mmHg，双侧瞳孔等大，颈项强直（+），右侧巴氏征（+）。首选的辅助检查是：

A.头颅MRI

B.头颅CT

C.腰椎穿刺

D.颈动脉超声

答案：B

解析：患者为急性出血性卒中典型表现（高血压病史、突发剧烈头痛、脑膜刺激征），头颅CT可快速显示高密度出血灶（脑出血或蛛网膜下腔出血），是首选检查