2025年神经内科常见神经病变病例分析测试题(含答案及解析).docxVIP

2025年神经内科常见神经病变病例分析测试题(含答案及解析)

病例一

患者男性，62岁，因“双下肢麻木、疼痛3月，加重伴行走不稳1周”就诊。既往有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍，未规律监测血糖。3月前无诱因出现双足趾针刺样疼痛，逐渐向上蔓延至小腿，夜间加重，需按摩后缓解；近1周感双下肢发沉，行走时似“踩棉花”，无肢体无力、尿便障碍。

查体：BP145/85mmHg，神清语利；双下肢远端（膝以下）痛觉、温度觉减退，呈“手套-袜套”样分布，震动觉、关节位置觉减退；双下肢膝腱反射、跟腱反射减弱；肌力5级，肌张力正常；病理征未引出。

辅助检查：随机血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白8.9%；肌电图提示双侧胫神经、腓总神经运动传导速度（MCV）38m/s（正常＞45m/s），感觉传导速度（SCV）32m/s（正常＞40m/s），波幅降低；神经活检可见神经纤维脱髓鞘及轴索变性。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？

答案及解析：糖尿病周围神经病变（DPN）。解析：患者有长期糖尿病史（10年），血糖控制不佳（糖化血红蛋白8.9%）；临床表现为对称性、远端为主的感觉异常（针刺样疼痛、“踩棉花”感），符合DPN“长度依赖性”损害特点；查体见手套袜套样感觉减退、腱反射减弱；肌电图提示周围神经运动及感觉传导速度减慢、波幅降低，符合周围神经轴索-脱髓鞘混合性损害。需与慢性炎