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免疫抑制治疗相关HBV再激活的筛查和管理总结2026

全球估计超过20亿人接触过乙型肝炎病毒（HepatitisBvirus,HBV），约2.54亿人慢性感染，使慢性乙型肝炎（chronichepatitisB,CHB）成为肝硬化、肝功能衰竭和肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC）的主要原因之一。核苷酸类似物（nucleos(t)ideanalogs,NA）治疗显著降低了不良肝病结局的风险，但目前尚无治愈方法。因此，CHB非活动期患者或既往HBV感染者仍有HBV再激活的风险，尽管其可自发发生，但在免疫抑制状态或免疫抑制疗法背景下会显著增加这种风险。若未进行筛查和管理，失去针对HBV的免疫控制后，HBV出现的再次激活，可引起急性肝炎，甚至发展成肝衰竭或者死亡。本文介绍了HBV再激活的筛查和管理，以飨读者。

HBV再激活的定义及发病机制

HBV再激活是指处于CHB非活动期患者或既往HBV感染者活动性肝炎的复发。不同指南对HBVr定义有所不同，但一般原则相似（表1）。

表1不同指南对HBV再激活的定义

HBV感染者即使仅有抗-HBc阳性，不代表乙肝感染的完全清除，乙肝病毒共价闭合环状DNA可长期存在于人体内。当这类人群使用激素等免疫抑制剂或者抗肿瘤治疗时，体内的免疫细胞例如淋巴细胞、细胞因子会受到抑制，活性降低。因此，HBV失去体内免疫细胞的抑制