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糖尿病合并心血管病管理总结2026

一、更严格的降脂目标与更早期的筛查

共识最突出的变化之一，是对糖尿病患者的动脉粥样硬化性心血管疾病风险分层和治疗目标做了近乎严苛的收紧。

对于糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇每降低一点，心血管获益就多一分。因此，2026版共识将合并ASCVD的糖尿病患者直接定义为“超高危”人群，其低密度脂蛋白胆固醇控制目标从之前版本的1.8mmol/L直接拉低至1.4mmol/L，且较基线降幅50%。相应的，非高密度脂蛋白胆固醇目标也降至2.2mmol/L。

这个目标的实现，单靠中等强度他汀常常不够。共识清晰地给出了“三步走”的阶梯方案：他汀起始，不达标则联用胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）；若仍未达标，果断联合前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗）。对于基线低密度脂蛋白胆固醇就极高（≥4.9mmol/L）或他汀治疗后仍≥2.6mmol/L的患者，甚至可以直接跨过第二步，启动“他汀+PCSK9抑制剂”的联合治疗。这种“一步到位”的策略，在对速度要求更高的高危场景中，颇具实操价值。

不过，现实中有个细节不容忽视。尽管共识给出了明确的分层表格（合并靶器官损害、长病程等均属极高危），但在门诊，一个40岁、病程刚满5年、仅合并高血压和肥胖的患者，究竟属于极高危还是高危？这在临床判断上依然存在灰色地带。我的个人经验是，对于此类边界患者，不妨利用冠