心脏术后超声护理查房.docVIP

心脏术后患者超声引导下护理查房

一、病例汇报

患者男性，65岁，因“反复胸闷、气促5年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。完善相关检查后，于入院第5天在全麻体外循环下行“冠状动脉旁路移植术（CABG）”。术后转入心脏重症监护室（CCU），给予呼吸机辅助呼吸、心电监护、血管活性药物维持循环等治疗。术后第3天，患者生命体征相对平稳，拔除气管插管，转入普通病房继续治疗。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：85次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

血氧饱和度：98%（鼻导管吸氧2L/min）

（二）症状与体征

神志清楚，精神状态尚可。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

双下肢无水肿。

（三）实验室检查

血常规：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10?/L。

生化指标：肌酐75μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠140mmol/L，血糖5.8mmol/L。

心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）10U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/ml