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一例CRRT联合机械通气护理个案

1.病例资料

患者，男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促1周，意识障碍6小时”急诊入院。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20余年，长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂；有高血压病史10年，最高血压165/95mmHg，口服苯磺酸氨氯地平片控制尚可；有2型糖尿病史8年，皮下注射胰岛素控制血糖。入院前1周受凉后咳嗽、咳痰症状加重，痰液呈黄脓痰，不易咳出，伴明显气促、胸闷，活动后显著。6小时前家属发现患者呼之不应，口唇发绀，遂急呼“120”送至我院急诊科。

入院查体：体温38.6℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压85/52mmHg（在多巴胺5μg/kg/min维持下），血氧饱和度（SpO2）78%。神志呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝。口唇及甲床发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音。心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力检查不配合，病理征未引出。

辅助检查：急查动脉血气分析（FiO250%）示：pH7.18，PCO285mmHg，PO252mmHg，HCO332mmol/L，BE-5.2mmol/L，Lac4.8mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭失代偿期、严重代谢性酸中毒、高乳酸血症。血常