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腓骨顶端骨折术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者，男性，45岁，因“车祸致左小腿疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前骑摩托车与汽车相撞，摔倒后左小腿着地，当即感左小腿上段剧烈疼痛，伴活动受限，局部迅速肿胀，无皮肤破损、出血，无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适，被120急救车送至我院急诊科。

（二）既往史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。

（三）入院查体

体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，痛苦面容。左小腿上段明显肿胀、压痛，可触及骨擦感，左踝关节活动受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，感觉正常。

（四）辅助检查

X线片示：左腓骨顶端骨折，骨折断端移位明显。CT检查示：左腓骨顶端骨折，未见明显神经、血管损伤。

（五）治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第2天在硬膜外麻醉下行左腓骨顶端骨折切开复位内固定术。手术顺利，术后安返病房，给予心电监护、吸氧，患肢抬高，局部冷敷，预防感染、消肿止痛等对症治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压118/76mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：患者诉左小腿上段疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，呈持续性胀痛，活动