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2026年医疗保障经办机构风险管理题

一、单选题（每题2分，共20题）

1.某地医疗保障经办机构发现，部分定点医疗机构通过虚构诊疗服务套取医保基金。以下哪种措施最能从源头上预防此类风险？

A.加强对定点医疗机构的日常监督检查

B.建立基于大数据的智能审核系统

C.降低对定点医疗机构的医保结算比例

D.要求定点医疗机构提交更详细的病历资料

2.某省医保局在审核异地就医备案申请时，发现部分参保人员通过伪造身份证明骗取备案资格。为降低此类风险，经办机构应重点加强哪项管理？

A.备案申请材料的纸质审核

B.异地就医就医行为的实时监控

C.参保人员身份信息的跨部门共享

D.对异地就医定点医疗机构的准入审查

3.某市医保经办机构发现，部分长期护理保险参保人员通过提交虚假医疗证明材料骗取待遇。以下哪种风控手段最直接有效？

A.提高长期护理保险的申请门槛

B.引入第三方评估机构进行审核

C.加强对申请材料的逻辑性审查

D.缩短长期护理保险待遇的支付周期

4.某县医保经办机构在审核慢性病门诊特殊药品报销时，发现部分参保人员通过伪造病历骗取报销资格。以下哪种措施最能从技术层面防范此类风险？

A.人工复核病历的真实性

B.建立慢性病用药的智能审核系统

C.要求参保人员定期提交用药记录

D.降低慢性病门诊特殊药品的报销