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NCCN临床实践指南：直肠癌（2025.V4）解读

一、指南核心更新要点梳理

2025.V4版NCCN直肠癌指南相较于前序版本，围绕免疫治疗前移、精准分层诊疗、功能保留策略三大方向完成重点调整，多个推荐方案实现证据级别升级，进一步清晰化不同分子分型直肠癌的诊疗路径，整体更加强调基于分子特征的个体化诊疗，推动低毒化、器官保留的诊疗理念落地。本次更新核心调整可归纳为三点：一是将MSI-H/dMMR型局晚期直肠癌新辅助免疫单药治疗升级为1类推荐；二是扩大了全程新辅助治疗（TNT）的推荐人群范围，明确短程放疗联合免疫化疗的应用场景；三是更新了转移性直肠癌特殊靶点（HER2、BRAFV600E）的一线治疗路径，提升液体活检在随访和复发监测中的推荐等级。

二、早中期直肠癌诊疗策略更新解读

1.cT1N0期直肠癌局部切除指征细化

指南针对cT1N0期拟行局部切除的直肠癌病例，进一步细化了不良危险因素分层，明确将淋巴血管浸润、低分化/未分化、肿瘤出芽分级≥2级列为高危因素，对于合并高危因素的cT1N0病例，优先推荐根治性手术切除而非局部切除；对于无高危因素的病例，可选择经肛局部切除（包括经肛内镜微创手术TEM、经肛全直肠系膜切除术TaTME等），术后需严密随访，若病理提示pT1伴高危因素或pT2及以上，需补充根治性全直肠系膜切除术（TME）。

2.局晚期直肠癌基于分子分型的新辅助治疗分层

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