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2025年社会医学健康社会决定因素典型病例测试题答案及解析

病例一

患者，女，72岁，主诉“双膝关节疼痛加重3月，行走困难1周”。现病史：近3月来因天气转冷，双膝关节疼痛从间歇性转为持续性，上下楼梯需扶墙，近1周因居住楼层无电梯，每日仅下楼1次买菜，其余时间卧床。既往史：高血压病史10年，规律服用降压药（国产氢氯噻嗪）；糖尿病病史5年，未规律监测血糖，近半年因药费上涨自行减半服用二甲双胍。社会史：退休前为纺织厂工人，退休工资每月2100元；独居，子女在外地工作，每月仅回家1次；居住于20世纪80年代建成的老旧社区，楼道无照明，公共区域卫生由居民自发打扫；社区卫生服务中心距家1.5公里，步行需20分钟，因“排队时间长、医生态度差”近2年未体检。辅助检查：空腹血糖8.9mmol/L（参考值3.9-6.1），糖化血红蛋白7.8%（参考值4-6）；膝关节X线示双侧胫骨内侧髁骨赘形成，关节间隙狭窄。

测试问题：

1.请列举该患者健康问题的主要社会决定因素，并分析其对健康的具体影响机制。

2.基于健康社会决定因素理论，提出针对该患者的多维度干预措施。

答案及解析：

1.主要社会决定因素及影响机制：

（1）社会经济地位（收入）：患者月收入2100元，属于城镇低收入群体。因药费上涨自行减药，导致糖尿病控制不佳（糖化血红蛋白7.8%）；经济限制使其无法选择更高效或副作用更