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保险理赔收益授权委托书

委托人（甲方）：________________________

性别/类型：□自然人□法人/其他组织

证件号码/统一社会信用代码：________________________

住址/住所地：________________________

联系电话：________________________

（如为自然人，可补充：出生日期________民族________；如为法人，补充：法定代表人________联系电话________）

受托人（乙方）：________________________

性别/类型：□自然人□法人/其他组织

证件号码/统一社会信用代码：________________________

住址/住所地：________________________

联系电话：________________________

（如为法人，补充：法定代表人________联系电话________）

保险公司及保险合同信息：

保险公司名称：________________________

保险合同号：________________________

保险险种（可选）：________________________

被保险人姓名/名称（可选）：________________________

受益人姓名/名称（可选）：______