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2025年呼吸内科常见疾病处理技能考核模拟题答案及解析

一、患者男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院。既往吸烟史40年，20支/日。查体：T37.8℃，R26次/分，BP135/85mmHg，神清，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音，未闻及哮鸣音。血常规：WBC11.2×10?/L，N%82%。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.33，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg。肺功能提示FEV?/FVC=58%，FEV?占预计值39%。

答案：

1.诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）Ⅲ级（极重度）；Ⅱ型呼吸衰竭。

2.处理步骤：

（1）控制性氧疗：目标SpO?88%-92%，调整氧流量至1-2L/min。

（2）支气管扩张剂：短效β?受体激动剂（沙丁胺醇5mg）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵0.5mg）雾化吸入，每4-6小时一次。

（3）全身糖皮质激素：甲泼尼龙40mg静脉滴注，每日1次，疗程5-7天。

（4）抗生素：根据当地细菌耐药情况，选择覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及可能的肠杆菌科细菌（如头孢曲松1g静脉滴注，每日1次）。

（5）呼吸支持：若经上述处理后仍存在严重呼吸困难、呼吸频率＞25次/分、血气pH＜7.35或PaCO?持续升高，需尽早启动无创正压通气（NIPPV），模式选择S/T