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肠结核患者的个案护理

一、患者入院基本资料与病情评估

1.1患者基本资料

患者张某，女性，34岁，因“右下腹隐痛伴腹泻、低热三个月，加重一周”入院。患者三个月前无明显诱因出现右下腹隐痛，呈持续性钝痛，餐后加重，伴有排便习惯改变，表现为腹泻，每日3-5次，呈糊状便，无脓血，偶有便秘。同时伴有午后低热，体温波动在37.5℃-38.0℃之间，夜间盗汗明显。近一周来，患者腹痛加剧，食欲减退，体重明显下降（近三个月下降约6kg）。既往体健，否认肺结核病史及密切接触史，但患者自述居住环境拥挤，通风条件较差。

1.2身体评估

入院查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP105/65mmHg。身高162cm，体重45kg（BMI17.1，属于消瘦）。神志清楚，精神萎靡，轻度贫血貌。皮肤黏膜无黄染，未见皮疹。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐。腹部视诊平坦，未见胃肠型及蠕动波；触诊腹壁柔韧感（揉面感）明显，右下腹可触及一约3cm×4cm大小的包块，质地中等，边界不清，有轻压痛，无反跳痛；肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音减弱，约3-4次/分。

1.3辅助检查结果

实验室检查：血常规示血红蛋白95g/L（轻度贫血），红细胞沉降率（ESR）45mm/h（增快）；PPD试验强阳性；结核菌素T-SPOT检测阳性；粪便常规可见少量白细胞，隐血试验（+）。

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