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护理查房病例报告

张某某，女，68岁，住院号：****，因“反复胸闷气促3年余，加重伴双下肢水肿1周”于2024年3月12日09:30由急诊轮椅入院。既往史：高血压20年，最高190/110mmHg，平日口服缬沙坦氢氯噻嗪片1#qd，自诉“血压控制尚可”；2型糖尿病15年，现用门冬胰岛素30R早18U晚14U皮下注射，空腹血糖波动7～9mmol/L；慢性肾功能不全（CKD4期）2年，未透析；否认结核、肝炎、手术外伤史。过敏史：青霉素皮试阳性。家族史：母亲因“脑溢血”去世，父亲健在，兄妹3人中姐姐有“糖尿病”。社会史：丧偶，与女儿同住，退休教师，月退休金约4000元，育有1女，家庭支