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2025年放射科影像学结果评定考核试题答案解析

一、胸部CT影像判读题

患者男性，68岁，吸烟史40年，因“咳嗽2月，痰中带血1周”就诊。胸部CT平扫显示右肺上叶前段一大小约18mm×15mm磨玻璃结节（GGN），边缘可见分叶征及短毛刺，内部可见空泡征，CT值约-500HU，结节周围肺组织未见实变或卫星灶。问题：该结节Lung-RADS分类应为几级？需建议的随访或处理措施是什么？

答案：Lung-RADS4B类；建议穿刺活检或手术切除。

解析：Lung-RADS（肺影像报告和数据系统）2023版更新后，对磨玻璃结节的分类标准更强调大小、实性成分比例及高危征象。该结节为部分实性结节（内部有空泡征提示存在实性成分），最大径18mm（长径18mm，短径15mm，取长径计算），且具备分叶征、短毛刺等高危形态学特征。根据Lung-RADS4B类标准：部分实性结节长径＞15mm或存在高危征象（如分叶、毛刺、空泡），恶性概率为15%-65%。因此应归为4B类。处理建议方面，4B类结节恶性风险较高，指南推荐首选组织学诊断（如CT引导下穿刺活检）或手术切除（若患者身体条件允许），而非单纯随访。需注意与3类结节（部分实性结节≤15mm且无高危征象）及4A类（部分实性结节≤15mm但有高危征象或长径15-20mm无高危征象）相鉴别，本例因长径18mm且具备高危征象，故升级为4B类。