2025年放射考试图谱题及答案.docxVIP

2025年放射考试图谱题及答案

患者男，58岁，主诉“间断性痰中带血2月，加重伴胸痛1周”。既往吸烟史35年，20支/日。实验室检查：CEA18.6ng/mL（正常＜5ng/mL）。胸部CT平扫+增强示：右肺上叶后段见一3.2cm×2.8cm类圆形软组织密度肿块，边缘毛糙，可见短细毛刺及分叶征（深分叶，叶间角＜90°），肿块内见空泡征（直径约2mm），周围可见胸膜凹陷征（胸膜与肿块间见线状影牵拉）。增强扫描动脉期肿块呈明显不均匀强化（CT值由平扫45HU升至120HU），门脉期强化程度下降（CT值95HU），延迟期进一步廓清至70HU。

问题1：该病例最可能的诊断是什么？

问题2：指出3项支持该诊断的关键影像学特征。

问题3：需与哪些疾病进行鉴别？

答案1：周围型肺腺癌（浸润性）。

答案2：①深分叶征（叶间角＜90°提示肿瘤各方向生长速度不均）；②短细毛刺（肿瘤向周围间质浸润形成的癌性淋巴管炎）；③空泡征（未被肿瘤完全替代的肺泡或细支气管）；④胸膜凹陷征（肿瘤内成纤维反应牵拉脏层胸膜）；⑤增强扫描“快进快出”强化模式（符合周围型肺癌血供特点）。

答案3：需与结核球（多位于上叶尖后段/下叶背段，可见钙化、卫星灶，增强扫描多无明显强化）、炎性假瘤（边缘较光滑，可见“桃尖征”，强化程度均匀且持续）、肺错构瘤（可见爆米花样钙化或脂肪密度，边缘光滑）鉴别。

患者女，