对胸痛患者的护理个案.docVIP

急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“持续性胸痛伴大汗3小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳。入院时查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，诊断为“急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，心源性休克”。

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：血压85/50mmHg，心率120次/分，四肢湿冷，毛细血管充盈时间延长（3秒），提示组织灌注不足。

呼吸系统：呼吸28次/分，双肺底湿啰音，动脉血气分析示PaO265mmHg，PaCO230mmHg，提示急性左心衰竭、低氧血症。

神经系统：神志清楚，但烦躁不安，提示脑灌注不足。

实验室检查：肌酸激酶同工酶（CK-MB）120ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml，均显著升高；血糖15.6mmol/L，血肌酐135μmol/L，提示肾功能轻度受损。

（二）心理社会评估

患者因突发严重疾病，对病情预后感到恐惧和焦虑，担心治疗费用及家庭负