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劳动争议仲裁申请书

一、申请人信息

姓名：_________________________

性别：_________________________

民族：_________________________

出生年月：_________________________

身份证号：_________________________

住址：_________________________

联系电话：_________________________

二、被申请人信息

单位名称：_________________________

统一社会信用代码：_________________________

法定代表人/主要负责人：_________________________

职务：_________________________

单位地址：_________________________

联系电话：_________________________

三、仲裁请求

（请根据实际情况选择并填写以下请求，可增加或删除）

请求裁决确认申请人与被申请人自______年____月____日至______年____月____日存在劳动关系；

请求裁决被申请人支付申请人______年____月____日至______年____月____日期间拖欠的工资共计人