授权调解委托书.docxVIP

授权调解委托书

委托人（甲方）：

姓名/名称：____________________

身份证号/统一社会信用代码：____________________

地址：____________________

联系电话：____________________

受托人（乙方）：

姓名/名称：____________________

身份证号/统一社会信用代码：____________________

地址：____________________

联系电话：____________________

（若乙方为专业调解机构，需注明调解资质编号及负责人信息：____________________）

鉴于：

1.甲方与____________________（以下简称“对方当事人”）因____________________（具体纠纷事由，例如：“XX合同履行争议”“XX财产损害赔偿”等）发生纠纷，双方已同意通过____________________（调解机构名称，如“XX人民调解委员会”“XX行业调解中心”）或直接通过乙方主持调解解决争议。

2.为高效、妥善处理上述纠纷，甲方自愿委托乙方作为其代理人，代为处理与该纠纷相关的调解事宜。乙方同意接受委托，在授权范围内协助甲方参与调解。

双方经平等协商，达成如下协议：

###一