医疗行业康复科康复治疗师康复评估操作手册（执行版）.docx

医疗行业康复科康复治疗师康复评估操作手册（执行版）

第一章患者基本信息采集与主诉评估

1.1主诉识别与优先级排序

主诉是患者就医的首要依据，由患者用简练的语言概括其最主要的症状、体征或临床问题，通常以“症状+时间+程度”的格式呈现。在康复科，主诉的识别直接决定了康复方案的优先顺序，需遵循“急重优先、功能导向”的原则。

识别格式：首先需从患者陈述中筛选出最具代表性的主诉，剔除无关的重复描述，如“头痛、头晕、恶心、呕吐”等，只保留一个核心问题，例如“右下肢无力伴步态异常3天”。时间界定：明确主诉的时间跨度，区分急性期、亚急性期或慢性期，例如“上肢疼痛1周，活动后加重”，