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  • 2026-05-08 发布于四川
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体检合同委托书

委托人(个人/单位)信息

姓名/单位名称:_________________________

性别(个人)/统一社会信用代码(单位):_________________________

身份证号码/法定代表人:_________________________

联系方式:_________________________

住址/注册地址:_________________________

受托人信息

体检机构名称:_________________________

地址:_________________________

医疗机构执业许可证编

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