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开腹子宫切除术术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，45岁，因“子宫肌瘤”在我院妇科接受了开腹子宫切除术。手术过程顺利，术后转入病房进行康复治疗。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、术后护理评估

（一）生理状况

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。术后24小时内，每小时监测一次生命体征，均在正常范围内。

伤口情况：腹部切口长约10cm，敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无红肿、压痛。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者术后疼痛评分为6分（中度疼痛）。

引流情况：留置腹腔引流管一根，引流出少量淡红色液体，量约50ml。

胃肠道功能：术后6小时内禁食禁水，6小时后可进少量流质饮食。患者术后8小时排气，无腹胀、恶心、呕吐等不适。

泌尿系统功能：留置导尿管一根，尿液清亮，量约1000ml。

（二）心理状况

患者对手术效果表示担忧，担心术后恢复情况及对生活质量的影响。情绪较为焦虑，睡眠质量差。

（三）社会支持状况

患者家属对其关心照顾，能够提供良好的家庭支持。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后疼痛，与手术创伤有关。

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱给予静脉自控镇痛泵（PCIA），设置背景剂量为2ml/h，单次按压剂量为0.5ml，锁定时间为15分钟。患者可根据