心梗pci术后护理个案.docVIP

急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后个案护理

一、病例基本资料

患者信息：男性，68岁，退休教师，BMI28.2kg/m2（肥胖）。

主诉：持续性胸骨后压榨样疼痛4小时，伴大汗、濒死感。

既往史：高血压病史15年（最高165/95mmHg，规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，血糖控制不佳，HbA1c7.8%），吸烟史40年（每日20支，未戒）。

入院诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、心功能KillipⅡ级、高血压2级（很高危）、2型糖尿病。

治疗经过：入院后急诊行冠状动脉造影，提示左前降支近段完全闭塞，植入药物洗脱支架1枚；术后予阿司匹林+替格瑞洛双联抗血小板、瑞舒伐他汀调脂、美托洛尔控制心率、依那普利改善心室重构及胰岛素降糖治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回CCU时，体温36.8℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）；术后24小时心率波动于75-90次/分，血压稳定在120-140/70-85mmHg。

症状与体征：胸痛缓解，无胸闷、气促；双肺底未闻及湿啰音，心界不大，心率齐，未闻及杂音；穿刺侧（右侧桡动脉）肢端温暖，桡动脉搏动有力，无肿胀、渗血。

实验室与检查：术后肌钙蛋白I峰值12.5ng/mL（术后24小时开始下降），BNP180pg/mL；血糖波动于6.