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创伤后应激障碍患者的个案护理

一、案例背景资料

本个案护理报告基于一名因遭遇重大突发性创伤事件而诱发严重创伤后应激障碍（PTSD）的男性患者。为了保护患者隐私，文中将其化名为“张先生”。张先生，35岁，某消防救援站特勤班班长，已婚，育有一名5岁女儿。入院前两周，张先生在参与一次化工厂爆炸事故的救援任务中，亲眼目睹了亲密战友被高温气浪掀飞壮烈牺牲，且未能成功救出一名被困在火海中呼救的儿童。现场惨烈的视听刺激、强烈的死亡威胁以及深切的幸存者内疚感，导致其在任务结束后出现严重的心理崩溃。

入院时，张先生表现为神情惊恐、目光游离、极度警觉，对巨响（如车辆经过声、关门声）表现出剧烈的惊跳反应。主诉持续性的闯入性回忆，脑海中反复出现战友牺牲和儿童哭喊的画面，伴有严重的失眠、噩梦频发（内容多与火灾相关），且情绪波动极大，从极度麻木到暴怒无常。经精神科医生采用DSM-5（精神障碍诊断与统计手册第五版）标准进行评估，确诊为创伤后应激障碍，伴有重度抑郁发作。患者无既往精神病史，无药物滥用史，躯体检查除因救援任务导致的轻微皮肤擦伤愈合后遗留疤痕外，无显著器质性病变。

二、护理评估

护理评估是制定个性化护理计划的基础，需从生物、心理、社会三个维度进行全面深入的剖析，以精准把握患者的核心痛苦与护理需求。

（一）生理评估

生理机能的评估重点在于识别创伤对躯体造成的直接影响及应激反应导致的神经生理紊乱。

评估维