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护理不良事件整改措施

一、组织领导机制

（一）成立专项整改小组。由护理部牵头，医务科、质控科、院感科等部门参与，组长由护理部主任担任，副组长由分管护理工作的院领导担任，成员涵盖各科室护士长及临床骨干。小组负责制定整改方案、监督整改落实、评估整改效果，每季度召开1次专题会议，形成工作台账，确保整改任务闭环管理。整改小组办公室设在护理部，负责日常事务协调和信息汇总。

（二）明确职责分工。护理部负责制定整改措施、组织培训考核、开展效果评价；医务科负责协调跨科室问题、监督医疗安全；质控科负责数据监测、质量核查；院感科负责感染防控指导；各科室护士长为本科室整改第一责任人，需制定具体落实计划，每周向整改小组办公室报送进展情况。院长对整改工作负总责，定期听取汇报并解决重大问题。

二、风险隐患排查

（一）全面梳理问题清单。以2023年1-10月上报的护理不良事件为基础，结合日常检查发现的问题，逐项建立问题清单。清单内容包括事件类型（如用药错误、跌倒、压疮等）、发生科室、根本原因、当前整改措施等，由质控科汇总成册，作为整改依据。排查范围覆盖所有临床科室，重点关注高风险环节。

（二）实施根源分析。对每起不良事件开展根本原因分析，采用5Why分析法，由科室组织护士长、高年资护士共同参与，分析至管理层面。例如，针对发药核对差错，需追问至排班制度、培训不足、药品管理缺陷等深层原因。分析结果需形成书面报告，经