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（技术规范标准）中医眼科结膜炎诊疗技术操作规范

一、范围

本规范适用于中医眼科临床对结膜炎的诊疗操作，涵盖暴风客热（急性卡他性结膜炎）、天行赤眼（流行性角结膜炎）、天行赤眼暴翳（流行性出血性结膜炎）等中医病名范畴，对应现代医学的急性细菌性结膜炎、病毒性结膜炎等类型。规范内容包括诊断标准、辨证要点、治疗操作、护理调摄等关键环节，旨在为临床提供标准化、可操作性的中医诊疗指导。

二、术语和定义

结膜炎：因外感风热毒邪或内有肺胃积热，内外合邪上攻白睛（结膜），以白睛红赤、眵多胶粘、畏光流泪、痒痛交作为主要特征的眼科常见疾病。根据病因及临床表现差异，分为风热外袭证、热毒炽盛证、湿热壅滞证等证型。

三、诊断依据

3.1病史采集

重点询问发病诱因（如外感风邪、接触传染史、环境湿热、过度用眼等）、起病急缓（急性发作多在1-3天内症状达峰）、伴随症状（如头痛、发热、耳前淋巴结肿大等）及既往类似病史（如过敏性结膜炎需排除）。

3.2临床表现

-主症：白睛红赤（球结膜充血，可伴水肿）、眵泪并作（细菌性多为黄白色脓性分泌物，病毒性多为水样或黏液性）、畏光刺痛或痒涩不适。

-次症：胞睑（眼睑）红肿、白睛溢血（点状或片状出血，多见于病毒性）、黑睛（角膜）生翳（病毒性可伴角膜上皮点状浸润）、耳前或颌下淋巴结肿大（病毒性常见）。

3.3辅助检查

-裂隙灯检查：观察结膜充血类型（弥漫性或局限性）、乳头/滤泡增生（病毒性多为滤泡，细菌性多为乳头）、角膜是否受累。

-结膜刮片及培养：细菌性可见中性粒细胞增多，革兰染色可区分球菌或杆菌；病毒性可见淋巴细胞增多，PCR检测可明确病毒类型（如腺病毒、肠道病毒）。

-泪液分泌试验：排除干眼症继发感染（正常5-15mm/5min，＜5mm提示分泌不足）。

3.4诊断标准

1.急性起病，有接触史或外感史；

2.白睛红赤、眵泪明显，伴痒痛或异物感；

3.裂隙灯检查见结膜充血、乳头/滤泡增生，或伴角膜浅层浸润；

4.实验室检查支持细菌或病毒感染。

四、辨证要点

4.1风热外袭证

-主症：白睛突发红赤，痒痛交作，眵少色白或黏黄，畏光流泪；

-次症：头痛鼻塞，恶风发热，舌苔薄白或薄黄，脉浮数；

-病机：风热之邪上犯白睛，肺卫失宣。

4.2热毒炽盛证

-主症：白睛红赤壅肿，眵多黄稠如脓，胞睑红肿难睁，灼热刺痛；

-次症：口渴心烦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉数有力；

-病机：热毒内蕴，上攻白睛，灼伤血络。

4.3湿热壅滞证

-主症：白睛红赤而黄浊，眵黏胶结，胞睑沉重，痒痛兼作；

-次症：头重体倦，胸脘痞闷，舌苔黄腻，脉濡数；

-病机：湿热内蕴，上蒸白睛，气血壅滞。

4.4阴虚邪恋证（恢复期）

-主症：白睛红赤渐退，干涩痒痛，眵少质黏；

-次症：口干咽燥，舌红少津，脉细数；

-病机：病久伤阴，余邪未清，目失濡养。

五、治疗操作规范

5.1内治法

5.1.1风热外袭证

-治则：疏风清热，退赤明目。

-方剂：银翘散（《温病条辨》）加减。

-药物组成：金银花15g、连翘12g、薄荷6g（后下）、荆芥穗10g、牛蒡子10g、桔梗6g、淡竹叶10g、芦根15g、赤芍12g、蝉蜕6g、甘草3g。

-加减：痒甚者加防风10g、蒺藜12g；眵多黏黄加黄芩10g、桑白皮12g；头痛加蔓荆子10g、菊花12g。

5.1.2热毒炽盛证

-治则：清热解毒，凉血退赤。

-方剂：普济消毒饮（《东垣试效方》）加减。

-药物组成：黄芩12g、黄连6g、连翘15g、板蓝根20g、玄参12g、马勃6g、牛蒡子10g、薄荷6g（后下）、僵蚕10g、赤芍15g、丹皮12g、甘草3g。

-加减：胞睑红肿甚者加蒲公英15g、紫花地丁15g；眵多如脓加败酱草12g、野菊花15g；便秘加大黄6g（后下）、芒硝3g（冲服）；白睛溢血加紫草10g、仙鹤草15g。

5.1.3湿热壅滞证

-治则：清热利湿，化浊明目。

-方剂：三仁汤（《温病条辨》）合甘露消毒丹（《医效秘传》）加减。

-药物组成：杏仁10g、白蔻仁6g（后下）、薏苡仁20g、滑石15g（包煎）、通草6g、茵陈12g、黄芩10g、连翘12g、石菖蒲10g、浙贝母10g、赤芍12g、甘草3g。

-加减：痒甚者加地肤子12g、白鲜皮12g；头重体倦加苍术10g、厚朴6g；眵黏难睁加车前子15g（包煎）、泽泻10g。

5.1.4阴虚邪恋证

-治则：滋阴清热，退翳明目。

-方剂：养阴清肺汤（《重楼玉钥》）加