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（技术规范标准）中医眼科疾病诊疗技术操作规范

一、四诊合参操作规范

中医眼科疾病诊疗强调“整体观念”与“辨证论治”，四诊合参需结合眼部局部特征与全身症状综合分析，具体操作如下：

（一）望诊

1.全身望诊：观察患者面色、体态及神、色、形、态。如面红目赤多属肝火上炎；面色萎黄、神疲乏力多为气血不足；形体消瘦伴目干涩者常见于肝肾阴虚。

2.局部望诊：按“五轮学说”分部位观察：

-肉轮（胞睑）：重点查红肿、硬结、溃烂、下垂。如胞睑红肿热痛伴硬结（针眼）多属风热外袭；胞睑虚浮、色淡（上胞下垂）多为脾虚气弱。

-血轮（两眦）：观察眦部红赤、分泌物及胬肉。内眦赤痛、脓汁外溢（漏睛）多属心脾湿热；眦部淡红、时作痒痛多为血虚风燥。

-气轮（白睛）：查红赤范围、颜色及结节。白睛暴赤（暴风客热）多属风热犯肺；白睛紫暗结节（火疳）多为肺火亢盛或痰瘀互结。

-风轮（黑睛）：观察星翳、云翳、溃陷。黑睛星点翳障（聚星障）多属肝经风热；黑睛溃陷如蚕食（花翳白陷）多为肝火炽盛或湿热熏蒸。

-水轮（瞳神）：查大小、形态、对光反应及神水、视衣。瞳神散大（绿风内障）多属肝阳化风；瞳神干缺（瞳神紧小）多为肝胆湿热；视衣水肿（视瞻有色）多属脾虚湿泛。

（二）闻诊

重点闻患者语言、呼吸及分泌物气味。如烦躁多言、气息粗重伴目赤者属实证；少气懒言、呼吸低弱伴目昏者属虚证；眵泪黄稠臭秽多属热毒壅盛；眵泪清稀无臭多属风寒或气虚。

（三）问诊

1.主症询问：需明确眼症发生时间、部位、性质及演变。如“目痛”需问：胀痛（多属气郁或眼压高）、刺痛（多属血瘀）、灼痛（多属热邪）、空痛（多属虚证）；“视力下降”需问：骤降（如络阻暴盲）或渐降（如圆翳内障）；“畏光流泪”需问：遇风加重（肝虚）或持续不止（风热）。

2.相关病史：包括既往眼病史（如青光眼、近视）、全身病史（如糖尿病、高血压）、过敏史及用药史（如长期使用激素易致内障）。

3.生活习惯：询问用眼时长（如长期视屏导致干涩）、饮食偏好（嗜辛辣易生内热）、睡眠质量（失眠多致肝血不足）及情绪状态（焦虑抑郁易引发目昏）。

（四）切诊

1.脉诊：眼科常见脉象：浮数脉（风热犯目）、弦数脉（肝火上炎）、细数脉（阴虚火旺）、沉细脉（气血两虚）、弦滑脉（痰热上扰）。

2.触诊：胞睑触诊查硬结压痛（针眼）、皮下结节（胞生痰核）；眶周触诊查压痛（眉棱骨痛属阳明经病）；眼球触诊查硬度（眼压高者如石，属绿风内障）。

二、特色外治技术操作规范

（一）中药熏洗法

适应症：暴风客热（急性结膜炎）、天行赤眼（流行性角结膜炎）、睑弦赤烂（睑缘炎）等外障眼病。

操作步骤：

1.药物选择：根据证型配伍。风热证用金银花、薄荷、蝉蜕（各15g）；湿热证用黄连、黄芩、苦参（各10g）；血虚风燥用当归、防风、白鲜皮（各12g）。

2.煎煮与温度：药物浸泡30分钟，武火煮沸后文火煎15分钟，过滤取汁200-300ml，待药液降温至40-45℃（以手背试温不烫为度）。

3.熏洗方法：患者取坐位，双眼闭合，将药液倒入熏洗杯（或专用熏蒸仪），距眼部15-20cm，先熏10分钟（使药物蒸汽渗透），后用消毒纱布蘸药液轻洗眼睑及结膜囊，每次5分钟，每日2次。

注意事项：角膜溃疡、眼外伤出血者禁用；熏洗时避免药液入眼（以防刺激）；糖尿病患者需严格控制温度（避免烫伤）。

（二）中药点眼法

适应症：天行赤眼、聚星障（病毒性角膜炎）、圆翳内障（早期白内障）等。

操作步骤：

1.药物制备：常用剂型为滴眼液（如珍珠明目液）、眼膏（如熊胆眼膏）。需严格无菌操作，滴眼液pH值控制在6.5-7.5（接近泪液），渗透压与泪液等渗。

2.点眼方法：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，用左手拇指轻拉下睑，暴露下结膜囊；右手持滴管（距眼1-2cm），滴入药液1-2滴，轻提上睑覆盖眼球，闭眼1-2分钟。眼膏需用消毒玻璃棒挑取绿豆大小，涂于下结膜囊，闭目转动眼球。

注意事项：点眼前需清洁双手，避免交叉感染；多种眼药水联用时，间隔10-15分钟；角膜上皮缺损者避免使用刺激性药物（如含酒精制剂）；孕妇及儿童慎用毒性药物（如含朱砂类）。

（三）眼部敷贴法

适应症：针眼（麦粒肿）初起、胞生痰核（霰粒肿）、眼外伤肿胀等。

操作方法：

1.热敷：适用于寒凝血滞或后期硬结不消。用45℃热毛巾（或中药药包，如艾叶、红花各10g）敷眼，每次15分钟，每日2次。

2.冷敷：适用于眼外伤24小时内或血热妄行（如白睛溢血）。用冰袋包裹纱布敷眼，每次10分钟，每日3次（避免冻伤）。

3.中药外敷：针眼初起用金黄散（大黄、黄