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（技术规范标准）中医眼科白内障诊疗技术操作规范

一、诊断规范

（一）中医诊断依据

白内障在中医称“圆翳内障”，以晶珠混浊、视力缓降为主要特征。诊断需结合病史、症状及局部体征：

1.主症：视物模糊，随病情进展逐渐加重，可伴眼前固定黑影、视近尚清或视远模糊（核性白内障）、单眼复视或多视（晶状体屈光异常）；无眼红、眼痛等刺激症状（排除其他炎性眼病）。

2.次症：部分患者可伴眼干涩、头晕耳鸣、神疲乏力、腰膝酸软等全身症状（与证型相关）。

3.局部体征：裂隙灯显微镜下可见晶状体不同部位、不同程度的混浊（皮质性、核性、后囊下型），早期可仅见晶状体周边皮质楔形混浊或核区密度增高，晚期晶状体呈均匀白色混浊（成熟期）或棕黄色硬核（过熟期核性白内障）。

（二）西医诊断标准（参考《眼科学》第9版）

1.视力检查：矫正视力＜0.8（早期），或降至手动/光感（晚期）；需排除角膜病变、青光眼、视网膜病变等其他眼病导致的视力下降。

2.裂隙灯检查：采用LOCSⅢ（晶状体混浊分类系统Ⅲ）标准评估混浊程度：

-皮质混浊（C）：0级（透明）至5级（全皮质混浊）；

-核混浊（N）：0级（透明）至5级（棕黑色核）；

-后囊下混浊（P）：0级（透明）至5级（全后囊下混浊）。

3.辅助检查：眼压测量（排除青光眼）、眼底检查（散瞳后评估视网膜、黄斑情况）、眼部B超（怀疑玻璃体或视网膜病变时）、角膜内皮计数（评估手术耐受性）。

二、辨证分型与治则

（一）肝肾不足证

主症：视物模糊，眼干涩不适；头晕耳鸣，腰膝酸软；

次症：健忘失眠，五心烦热；

舌脉：舌红少苔，脉细数；

治法：滋补肝肾，益精明目；

方药：杞菊地黄丸加减（熟地黄20g、山茱萸15g、山药15g、泽泻10g、牡丹皮10g、茯苓10g、枸杞子15g、菊花12g）；

加减：兼见眼干涩明显者，加石斛12g、麦冬15g养阴生津；头晕甚者，加天麻10g、钩藤15g（后下）平肝潜阳。

（二）脾虚气弱证

主症：视物昏花，眼易疲劳，不耐久视；神疲乏力，食少便溏；

次症：面色萎黄，少气懒言；

舌脉：舌淡苔白，脉细弱；

治法：健脾益气，升阳明日；

方药：补中益气汤加减（黄芪30g、党参15g、白术12g、炙甘草6g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡6g、茯苓12g、石菖蒲10g）；

加减：便溏甚者，加山药20g、白扁豆15g健脾渗湿；纳差者，加焦三仙各10g开胃消食。

（三）肝热上扰证

主症：视物模糊，眼胀头痛，眵多泪热；急躁易怒，口苦咽干；

次症：小便黄赤，大便秘结；

舌脉：舌红苔黄，脉弦数；

治法：清热平肝，明目退翳；

方药：石决明散加减（石决明20g先煎、草决明15g、赤芍12g、青葙子10g、木贼10g、羌活6g、栀子10g、大黄6g后下、蝉蜕6g）；

加减：眼胀明显者，加夏枯草15g、钩藤15g（后下）清肝泻火；便秘甚者，加芒硝3g（冲服）通腑泄热。

（四）阴虚夹湿热证

主症：视物昏蒙，眼内干涩，目珠酸困；烦热口臭，脘闷纳差；

次症：舌苔黄腻，脉濡数；

治法：滋阴清热，祛湿明目；

方药：甘露饮加减（生地黄15g、熟地黄15g、麦冬12g、天冬12g、石斛12g、黄芩10g、茵陈12g、枳壳6g、枇杷叶10g、茯苓12g）；

加减：脘闷甚者，加砂仁6g（后下）、藿香10g化湿和中；眼酸困者，加桑寄生15g、川牛膝12g强筋明目。

三、治疗操作规范

（一）中药内服

1.煎服方法：中药饮片浸泡30分钟（水量以淹没药材2cm为宜），武火煮沸后文火煎煮20-30分钟，取汁200ml；第二煎加水至淹没药材1cm，煎煮15-20分钟，取汁200ml，两煎混合后分早晚温服。

2.注意事项：脾胃虚弱者宜饭后1小时服用；含大黄、芒硝等泻下药者，若出现大便稀溏（每日3次以内）可继续服用，若次数过多需调整剂量；孕妇及哺乳期妇女慎用活血、通经类药物（如赤芍、桃仁）。

（二）中药外治

1.熏洗疗法：适用于早期白内障伴眼干涩、异物感者。

-处方：密蒙花15g、谷精草15g、菊花12g、蝉蜕6g、薄荷10g（后下）；

-操作：药材加水500ml，煎煮15分钟后取汁，倒入熏蒸仪或保温杯，趁热（40-45℃）熏蒸患眼，距离30cm，每次10-15分钟；待药液温度降至30℃左右，用无菌纱布蘸取药液轻洗眼睑及周围皮肤，每日1次，10次为1疗程；

-禁忌：角膜上皮缺损、急性结膜炎患者禁用；熏蒸时避免温度过高（＞50℃）导致烫伤。

2.滴眼剂：可选用珍珠明目滴眼液（珍珠液、冰片）