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慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识（2025版）解读

（核心：早启动、小剂量、快滴定、全联用，目标2年相对死亡风险降约70%）

一、共识背景与核心定义

1.背景

旧“金三角”（ACEI/ARB+β受体阻滞剂+MRA）已不足以最优改善预后；ARNI、SGLT2i成为突破性新药，升级为新四联。

2025版共识聚焦HFrEF（LVEF≤40%），同时覆盖HFmrEF（41%–49%）/HFpEF（≥50%）的延伸应用，给出清晰可落地的启动、滴定、维持、特殊情况决策路径。

2.新四联药物（四大基石）

ARNI（首选）/ACEI/ARB：抑制RAAS、逆转重构；代表：沙库巴曲缬沙坦、依那普利、缬沙坦。

SGLT2i：排糖利尿、护心肾、抗重构；代表：达格列净、恩格列净（全类型心衰均推荐）。

β受体阻滞剂（BB）：减慢心率、降低耗氧、抗心律失常；代表：比索洛尔、美托洛尔缓释片、卡维地洛。

MRA（醛固酮受体拮抗剂）：抗纤维化、防低钾；代表：螺内酯、依普利酮。

3.适用人群

强推荐：HFrEF（LVEF≤40%），无论NYHA分级、是否合并糖尿病/肾病。

推荐：HFmrEF（41%–49%），可显著降低住院与死亡风险。

选择性推荐：HFpEF（≥50%），SGLT2i+ARNI优先，BB/MRA个体化。

二、核心治疗原则（2025版关键更新）