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动脉穿刺置管操作详解

动脉穿刺术和置管是重症监测、围手术期管理及介入诊疗的核心有创操作，主要用于持续有创血压监测、频繁动脉血气采集、血管造影/介入治疗通路；临床以桡动脉为首选，其次为股动脉、肱动脉等。本文从适应证与禁忌证、穿刺部位评估、操作流程、并发症处理、术后维护及关键注意事项六方面，详细讲解操作要点，确保临床操作精准、安全。

一、适应证与禁忌证

（一）适应证

持续血流动力学监测：休克、严重创伤、多器官功能障碍综合征（MODS）、大型手术（如心脏外科、肝移植手术）等需实时监测动脉压的情况。

频繁动脉采血：呼吸衰竭、酸碱失衡、乳酸水平监测等场景，可避免反复穿刺给患者带来的痛苦。

介入诊疗通路：用于冠脉造影、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、主动脉内球囊反搏（IABP）置入等介入操作的血管通路建立。

特殊循环评估：当无创血压监测结果不准确时，如肥胖、低温、严重外周血管收缩等情况，需通过动脉穿刺置管进行精准循环评估。

（二）禁忌证

绝对禁忌：穿刺侧动脉闭塞、穿刺部位存在感染、破溃或严重烧伤、严重凝血功能障碍（INR2.0、血小板50×10?/L）、无侧支循环（Allen试验阳性）。

相对禁忌：患者存在动脉粥样硬化、血管痉挛、穿刺部位附近神经损伤、既往同一动脉多次穿刺史等情况，需谨慎操作。

二、常用穿刺部位与评估

（一）桡动脉（首选部位）

优势：位置表浅、解剖结构固定、侧支循环丰富（由尺