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甲状腺肿瘤病人的护理查房

晨交班刚结束，张某某推着治疗车进入病房，先俯身查看床头卡：42床，郑某某，女，48岁，甲状腺乳头状癌术后第5日，今日计划拔除颈部引流管。张某某快速扫过监护屏：心率88次/分，血压118/74mmHg，SpO?99%，轻声询问夜间情况。郑某某声音低哑：“刀口像有团火，总想咳，又不敢用力。”张某某点头，顺手把床头抬高30°，垫软枕于颈后，使颈前肌群放松，再递上一杯40℃温开水，嘱其小口吞咽，以湿润咽喉、减少干痂刺激。

一、系统评估与风险预判

1.气道：颈前中度肿胀，无三凹征，但皮下捻发感（+），提示仍有少量积气；咳嗽反射弱，痰液黏稠Ⅱ度。

2.神经：声音嘶哑，音调下降30dB，左侧声带运动减弱，考虑喉返神经牵拉性损伤；四肢末梢感觉、运动正常。

3.循环：引流量24h45mL，淡血性，无乳糜样改变；血钙2.02mmol/L，处于正常低值，需警惕甲状旁腺功能暂时性低下。

4.皮肤：切口对合良好，无渗血，但周围3cm皮肤因碘伏反复消毒呈干燥脱屑；锁骨上留置针固定胶布边缘卷曲，有潜在撕脱伤风险。

5.心理：SAS评分56分，属轻度焦虑；患者反复询问“会不会复发”“声音还能不能恢复”，存在灾难化思维。

二、护理诊断与目标

1.清理呼吸道无效：与术后疼痛、喉头水肿、痰液黏稠有关；目标24h内痰液Ⅰ度，能自行咳出。