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心脏直视手术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

床号：心外科ICU3床

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年12月20日

手术时间：2025年12月22日08:30-12:45

手术名称：冠状动脉旁路移植术（CABG）+二尖瓣成形术

术前诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）

二尖瓣中度关闭不全

心功能Ⅲ级（NYHA分级）

术后诊断：同术前

二、病情介绍（责任护士汇报）

（一）术前情况

患者因“反复胸闷、胸痛3年，加重1周”入院。入院时心电图提示ST-T段改变，冠脉造影显示左前降支、回旋支、右冠状动脉均有70%-90%狭窄，二尖瓣超声提示瓣叶脱垂伴中度反流。术前予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板，阿托伐他汀调脂，以及呋塞米、螺内酯改善心功能。患者术前心功能Ⅲ级，6分钟步行距离约300米。

（二）手术过程

患者于全麻体外循环下接受手术，共移植左乳内动脉至左前降支、大隐静脉至回旋支及右冠状动脉，同时行二尖瓣成形术（植入人工瓣环）。体外循环时间120分钟，主动脉阻断时间85分钟。术中出血量约800ml，输注红细胞悬液4U、新鲜冰冻血浆400ml。术后带气管插管返回ICU，留置有创动脉血压监测、中心静脉导管、漂浮导管（Swan-Ganz）、纵隔及心包引流管、导尿管。

（三）术后恢复情况（截至查房时：术后第3天）

生命体征：

体温：37.8℃