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事故定责委托书

委托人（个人/单位）：

姓名/名称：________________________性别/统一社会信用代码：________________________

身份证号码/营业执照注册号：________________________

联系电话：________________________住址/住所地：________________________

法定代表人/负责人（单位）：________________________职务：________________________

受托人（个人/单位）：

姓名/名称：______________