全身多处擦伤的护理个案.docVIP

全身多处擦伤合并感染风险的个案护理

一、病例介绍

患者李某，男性，25岁，因“骑摩托车不慎摔倒致全身多处皮肤擦伤6小时”于2025年10月12日急诊入院。患者入院时神志清楚，精神紧张，主诉全身多处伤口疼痛（NRS评分：7分），伴轻微头晕、乏力，无恶心呕吐、胸闷气促等不适。

现病史：患者6小时前骑摩托车未佩戴头盔及护具，与路边护栏碰撞后摔倒，身体多处与粗糙地面摩擦，当即出现双上肢、双下肢、胸腹部及面部多处皮肤破损、渗血，自行用清水简单冲洗后未做进一步处理，因疼痛加剧、伤口渗液增多就诊。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。

体格检查：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。面部（右侧颧骨、下颌）、双上肢（前臂、肘部）、双下肢（小腿前侧、膝关节）及胸腹部可见多处不规则擦伤，创面大小不一（最大约8cm×5cm，最小约1cm×0.5cm），创面基底呈淡红色，可见少量血性渗液及泥沙残留，部分创面边缘皮肤红肿，触痛明显；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；心肺腹查体未见明显异常；四肢活动正常，神经系统检查无阳性体征。

辅助检查：血常规示WBC10.2×10?/L，NEUT%72%，Hb135g/L，PLT220×10?/L；凝血功能、肝肾功能、血糖均正常；创面分泌物涂片未找到细菌（入院时）。

诊疗计划：①创面清创换