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中华医学会胃癌临床诊疗指南(2025版)-局部复发或单一转移因素胃癌的治疗

一、总则

本章节适用于胃癌根治术后局部复发（无远处转移）、初诊或复发后仅存在单一转移灶（不伴其他远处转移）的胃癌患者，核心治疗原则为多学科综合治疗（MDT）主导，结合患者体力状态、肿瘤生物学特征、转移部位及既往治疗史，制定个体化精准治疗方案，优先追求根治性治疗机会，兼顾患者生活质量与生存期获益。

注：单一转移因素指仅存在单个器官、单个转移灶（如单一肝转移、单一肺转移、单一腹腔转移结节等），无其他远处转移（如无多发转移、无腹膜广泛播散、无远处淋巴结转移等）；局部复发指胃癌根治术后，肿瘤在原发灶周围、吻合口、区域淋巴结或邻近器官（如食管下段、胰腺、横结肠等）复发，无远处转移。

二、局部复发胃癌的治疗

（一）复发评估与分层

评估手段：术后定期随访中，若出现肿瘤标志物（CEA、CA19-9等）升高或临床症状（上腹疼痛、吞咽困难、黑便等），需完善胸腹盆增强CT、胃镜+病理活检、超声内镜（EUS），必要时行PET-CT排除远处转移，明确复发部位、范围及与周围器官的侵犯关系。

分层标准：根据复发部位分为吻合口复发、区域淋巴结复发、邻近器官侵犯复发（如胃周组织、胰腺、横结肠等）；根据复发范围分为局限性复发（单一复发灶，无广泛侵犯）、广泛性复发（多灶复发或侵犯重要血管/器官）。

（二）治疗方案选择

1.根治性治疗（优先推