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2026年护理考试试题讲解及答案

患者，女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。既往有吸烟史40年，20支/日。查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音，心音遥远。动脉血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??32mmol/L。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？

答案：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。

解析：诊断依据包括：①长期吸烟史（40年×20支/日）及慢性咳嗽、咳痰15年，符合COPD的高危因素及慢性病程；②查体桶状胸、双肺过清音为肺气肿典型体征；③血气分析显示PaO?＜60mmHg（58mmHg）伴PaCO?＞50mmHg（62mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断；④pH7.35（正常下限）提示代偿性呼吸性酸中毒（HCO??32mmol/L升高为肾脏代偿表现）。需注意与支气管哮喘急性发作鉴别，但哮喘多有反复发作性喘息、可逆性气流受限，而COPD多见于吸烟者，气流受限呈进行性发展。

问题2：该患者氧疗的原则及依据是什么？

答案：氧疗原则为低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。

解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO?的敏感性降