人工流产术患者的个案护理.docxVIP

人工流产术患者的个案护理

一、个案资料收集与全面评估

本个案针对一名接受人工流产术的患者进行全程护理记录与分析。患者女性，26岁，已婚未育，因“停经48天，确诊宫内早孕，要求终止妊娠”入院。患者平素月经规律，周期5-7/28-30天，量中，无痛经史。末次月经（LMP）为2023年10月15日。患者自诉停经后无明显早孕反应，无阴道流血、腹痛及发热史。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术及外伤史。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，增大如孕50天大小，质软，活动度好，无压痛，双侧附件未触及异常。辅助检查：尿HCG阳性，B超示宫内可见孕囊，大小约1.8cm×1.2cm，可见原始心管搏动。血常规、凝血功能、白带常规及心电图检查均未见明显异常。

患者心理状态评估显示，由于是首次妊娠且非计划内怀孕，患者表现出明显的焦虑和矛盾心理。一方面担心手术疼痛及对未来生育能力的影响，另一方面因工作及家庭原因不得不终止妊娠，存在一定的自责感和羞耻感。SAS（焦虑自评量表）评分58分，提示中度焦虑。社会支持系统评估：丈夫陪同入院，表示支持妻子决定，愿意配合护理工作，但双方对术后避孕知识了解匮乏。

为了更直观地展示患者的入院评估数据，特制定以下详细评估表：

评估项目

评估内容

评估结果

风险等级

一般状况

生命体征（T、P、R、BP）

T:36.5℃,P:7