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医保零售药店及定点零售药店管理制度

第一章总则

第一条制度依据

为规范医保零售药店（含定点零售药店，以下统称“药店”）经营管理行为，保障医疗保障基金安全，维护参保人员合法权益，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《药品经营质量管理规范》（GSP）、《药品经营和使用质量监督管理办法》（国家市场监督管理总局令第84号）及《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》等法律法规及政策文件，结合药店实际制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于药店所有经营管理活动，包括机构设置、人员管理、药品采购与储存、医保服务提供、医保费用结算、基金使用监管、投诉处理等环节，覆盖全体从业人员及参保购药人员。

第三条核心原则

1.合法合规原则：严格遵守医保、药品监管相关法律法规，执行国家统一医保政策及地方实施细则。

2.基金安全原则：建立全流程基金使用管控机制，杜绝骗取、侵占医保基金行为。

3.便民高效原则：优化医保服务流程，支持医保电子凭证、社会保障卡结算，保障跨省异地就医直接结算顺畅。

4.质量优先原则：严格执行药品经营质量管理规范，确保药品质量安全。

第四条目标职责

1.建立标准化、规范化的医保服务管理体系，实现医保药品管理、费用结算、基金使用全流程可追溯。

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