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口腔科手术准备护理评估单

一、患者身份识别与基础信息核对

评估项目

评估内容与标准

评估方法与操作细则

护理风险提示与干预措施

患者身份核验

姓名、性别、年龄、出生日期、住院号/门诊号、医保卡号、身份证号码信息必须完全一致。

1.严格执行双向核对制度，查看腕带信息与电子病历系统（HIS）信息是否吻合。2.主动询问患者或家属“请问您叫什么名字？”，而非采用封闭式提问。3.对于意识不清、语言障碍或婴幼儿患者，需同时核对陪同家属身份信息。

1.严防身份识别错误导致的医疗事故。2.发现腕带脱落、模糊或信息不符时，必须立即更换并重新核对。3.对于无法沟通的患者，需在床头卡及评估单上注明“身份核对需家属协助”标识。

过敏史核查

既往及当前的药物过敏史（如青霉素、磺胺类、麻醉药）、食物过敏史（如海鲜、花生）、接触性过敏史（如乳胶、碘伏、消毒液）。

1.仔细询问患者本人及家属，核对病历首页、入院记录及既往麻醉记录单中的过敏记录。2.查看患者手腕带及床头卡上的过敏标识。3.追问过敏反应的具体表现（皮疹、休克、呼吸困难等）。

1.一旦确认过敏，必须在病历、评估单、床头卡、腕带等多处做醒目红色“过敏”标识。2.严禁使用任何致敏药物或相关材料（如乳胶过敏者禁用乳胶手套）。3.备好急救药品（如肾上腺素、地塞米松）及抗过敏设备，确保抢救车功能完好。

既往病史评估

重点排